寄進お申込フォーム

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１．お名前（会社名）	（全角）
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４．ご連絡先電話番号	- - （半角数字）
５．備考
６．お支払い方法	銀行振り込み　 郵便振替 ※お支払方法 銀行振り込み・郵便振替、現金書留いずれかで、仙台・虚空蔵尊大満寺に、お支払いいただく事が出来ますが、申込の際に、支払方法を決めていただき、銀行振り込み・郵便振替等の振込先等をこちらよりご連絡いたしますので、その後に、お支払下さい。

以下の該当する項目にチェックしてください

　一般寄進の部

(1)	永代供養堂『承遙閣』・水屋	ご寄付　一口	参萬圓
(2)	虚空蔵堂・全面改修工事	ご寄付　一口	参萬圓
(3)	承遙閣＋水屋＋虚空蔵堂改修	全寄付　一口	六萬圓

ａ-1	(1)を分納［三カ年払い］	一年につき壱萬圓
ａ-2	(2)を分納［三カ年払い］	一年につき壱萬圓
ｂ	(3)を分納［三カ年払い］	一年につき弐萬圓
ｃ	(3)を分納［六カ年払い］	一年につき壱萬圓
ｄ-1	(1)を即納
ｄ-2	(2)を即納
ｄ-3	(3)を即納
ｅ	分納申し込み後、残り途中での即納

　篤信者寄進の部

(4)	永代供養堂『承遙閣』・水屋	ご寄付　一口	伍萬圓
(5)	虚空蔵堂全面改修工事	ご寄付　一口	伍萬圓

ｆ-4	(4)を分納［五カ年払い］	一年につき壱萬圓
ｆ-5	(5)を分納［五カ年払い］	一年につき壱萬圓
ｇ	(4)＋(5)を分納［五カ年払い］	一年につき弐萬圓
ｈ-4	(4)を即納
ｈ-5	(5)を即納
ｉ	分納申し込み後、残り途中での即納

　特別篤信者寄進の部

(6)	永代供養堂『承遙閣』・水屋	ご寄付　一口	壱拾萬圓
(7)	虚空蔵堂全面改修工事	ご寄付　一口	壱拾萬圓

ｊ-6	(6)を分納［五カ年払い］	一年につき弐萬圓
ｊ-7	(7)を分納［五カ年払い］	一年につき弐萬圓
ｋ	(6)＋(7)を分納［五カ年払い］	一年につき四萬圓
ｌ-6	(6)を即納
ｌ-7	(7)を即納
ｍ	分納申し込み後、残り途中での即納